Fixe Arzneimittelreaktion

Definition

Hypersensitivitätsreaktion auf ein Medikament, das an einer Stelle wiederholt zu orange-braunen bis livid-roten, scharf-begrenzten ödematösen alleinstehenden Effloreszenzen führt, manchmal mit Blasenbildung und pigmentierte Makeln hinterlassen. Meist an Genitale, Schleimhäuten, Intertrigines. Rückbildung innerhalb von zwei Wochen mit postinflammatorischer Hyperpigmentierung. Auslösende Medikamente: u.a. Barbiturate, Tetrazykline und Phenolphtalein.

Histologie

• wie bei akut toxischen Interface-Dermatitiden (EM, TEN)
• normales korbgeflechtartiges Stratum corneum (keine Reifungsstörung der Epidermis)
• je nach Ausprägung sporadisch bis viele nekrotische Keratinozyten in allen Schichten (pyknotische Kerne, eosinophiles Zytoplasma = Civatte Bodies, Kolloidkörper, dyskeratotische Zellen).
• Keratinozyten im Bereich der fixen Arzneimittelreaktion exprimieren CD54 (adhesion molecule 1).
• leichte bis schwere Spongiose mit ballonierender Degeneration, welche auch zur Retikularisierung und intraepidermalen Spaltbildung führen kann
• psoriasiforme Verbreiterung der Epidermis möglich
• vakuolige Veränderung der dermoepidermalen Junktionszone, die hydropische Degeneration der Basalzellschicht führt zur Pigmentinkontinenz und ev. zur Spaltbildung
• Ödem der papillären Dermis möglich
• subepidermales Infiltrat aus Lymphozyten, eosinophile und neutrophilen Granulozyten
• Entzündungsinfiltrat im tiefen und im oberen (manchmal nur im oberen) Gefäßplexus mit Lymphozyten, Neutrophile und Eosinophile eher interstitiell
• Zahlreiche Melanophagen in der papillären Dermis als folge der Pigmentinkontinenz sprechen für wiederholtes Vorkommen der Arzneimittelreaktion

Differentialdiagnose

• Erythema multiforme: Entzündungsinfiltrat nur in der oberen Dermis und neben dem fast auschließlichen Vorkommen von Lymphozyten nur vereinzelte Eosinophile
• toxische epidermale Nekrolyse: Unterscheidung nicht immer möglich
• PLEVA: Parakeratose und Neutrophile im Stratum corneum, Epidermisveränderungen wie beim fixen Arzneimittelexanthem und Erythema multiforme, auch keilförmiges lymphozytäres oberes und tiefes perivaskuläres Infiltrat, aber keine Eosinophilen

Literatur

• H. Kerl, Claus Garbe, L.Cerroni, H. Wolff, Histopathologie der Haut

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Fixes Arzneimittelexanthem	Fixes Arzneimittelexanthem	Fixes Arzneimittelexanthem

EEM-artige Arzneimittelreaktion