Glomerulonephritis

Definition

Entzündliche Erkrankungen der Glomeruli. Davon unterschieden werden die nichtentzündlichen Glomerulopathien.

Einteilung

Eine einheitliche Klassifikation gibt es nicht. Die Glomerulonephritiden werden stattdessen anhand unterschiedlicher Aspekte eingeteilt:

1. Ätiologie

• Primär: nur am Glomerulum, Bsp.: IgA-Nephropathie=M. Berger
• Sekundär: am Glomerulum als Folge einer systemischen Erkrankung, Bsp.: Lupus-Glomerulonephritis bei systemischem Lupus erythematodes, Wegener Granulomatose

2. Pathogenese

In allen Fällen handelt es sich um Immunreaktionen:

• Typ II Reaktion: Autiantikörper (IgG) gegen Proteine der glomerulären Basalmembran. Bsp.: Rapid Progressive Glomerulonephritis

oder ANCA-assozierte Glomerulonephritiden. Bsp.: mikroskopische Polyangiitis

• Typ III Reaktion: Immunkomplexe mit Ablagerung über der Kapillarwand. Bsp.: akute postinfektiöse Glomerulonephritis
• Typ IV Reaktion: T-zell-vermittelt

3. Histomorphologie

a) Proliferation

• proliferativ: Proliferation von Mesangium- und Endothelzellen, Bsp.: membranoproliferative Glomerulonephritis
• nichtproliferativ, Bsp.: Minimal-Change-Glomerulonephritis

b) Anteil befallener Glomeruli in den Nieren

• diffus: alle sind befallen, Bsp.: diffuse mesangioproliferative Glomerulonephritis, am häufigsten davon die IgA-Nephropathie
• fokal: herdförmiger Befall von ingesamt < 80% des Nierenparenchyms, Bsp.: fokal-segmentale Glomerulonephrose, Minimal-Change-Glomerulonephritis

c) Anteil innerhalb eines Glomerulums

• global: komplettes Glomerulum ist befallen
• segmental: nur ein Teil des Glomerulums ist befallen

4. Klinik

a) Verlauf

• asymptomatische Hämaturie, tlw. mit Proteinurie < 1,5 g/d
• akut/ rasch progredient, Bsp.: akut postinfektiöse Glomerulonephritis, Rapid-Progressive-Glomerulonephritis
• chronisch, Bsp.: verschiedene Glomerulonephropathien können chronisch werden

b) Symptomatik

• vorwiegend nephritisches Syndrom mit der Volhard-Trias: Hämaturie, Hypertonie, Ödeme (wegen Überwässerung),

meist proliferative Glomerulonephritiden, Bsp.: IgA-Nephropathie

• vorwiegend nephrotisches Syndrom: große Proteinurie (> 3g/d), Hypoproteinämie, Hyperlipidämie (zum Ausgleich des abnehmenden onkotischen Drucks), Ödeme (wegen Hypoproteinämie), meist bei nichtproliferativen Glomerulonephritiden mit Schädigung von Podozyten oder Basalmembran, Bsp.: Membranöse Glomerulonephritis (Erwachsene), minimal-change-Glomerulonephritis (Kinder)
• diffuse Symptomatik, sowohl nephritische als auch nephrotische Symptomatik möglich, Bsp.: akute postinfektiöse Glomerulonephritis, Rapid-Progressive-Glomerulonephritis

Histologische Typen

• diffuse extrakapilläre GN

Synonym: rapid progressive GN

Virtuelle Präparate

Makroskopie

Granularatrophie	Granularatrophie

Histologie

diffuse extrakapilläre GN

Weblinks

• Extrakapilläre Glomerulonephritis bei HiPaKu
• Membrano-proliferative Glomerulonephritis Typ I bei HiPaKu

Literatur

• Herold, Innere Medizin, 2012
• Greten, Innere Medizin, 2010
• Böcker et al, Pathologie, 2012