Nierenkarzinom

Definition und Klinik

Nierenkarzinome sind eine Gruppe maligner Tumoren der Niere, die vom Epithel der Nierentubuli ausgehen. Nierenkarzinome sind die häufigsten bösartigen Nierentumore. Ätiologisch spielt das Rauchen ein Rolle. Ferner können Umweltgifte (z.B. Arsen) eine Rolle spielen. Es gibt darüberhinaus heriditäre Formen (z.B. bei Von Hippel-Lindau-Syndrom). Die klassische klinische Symptomatik sind Hämaturie, Flankenschmerz und ein tastbarer Tumor. Die Symptome können aber auch fehlen oder unspezifisch sein (z.B. Gewichtsabnahme, Appetitlosigkeit, Fieber). Bei metastasierten Nierenkarzinomen können initial andere Symptome im Vordergrund stehen (z.B. pathologische Frakturen bei Knochenmetastasen). Hämatogene Metastasen sind häufig in Lungen, Gehirn, Leber, Knochen und Nebennieren anzutreffen.

Histologische Typen des Nierenkarzinoms

• klarzelliges Nierenkarzinom

klares oder eosinophiles Zytoplasma (lipid- und glykogenreich)

solide, alveoläre oder azinäre Strukturen, gelegentlich auch zystisch

kapillarreiches Stroma

• chromophiles (papilläres) Nierenkarzinom

eosinophiles oder basophiles Zytoplasma

tubulopapilläre Strukturen

Schaumzellen

Typ 1 Tumor: Papillen mit kleinen Zellen, einlagig

Typ 2 Tumor: meist höhergradig, pseudostratifiziert

• chromophobes Nierenkarzinom

große polygonale Zellen, transparentes feinretikuläres Zytoplasma

solides oder glanduläres Wachstum

Positivität in der Hale-Eisenfärbung

• Sammelrohrkarzinom (Ductus-Bellini-Karzinom)

tubuläres oder tubulopapilläres, invasives Wachstum

höherer Kerngrad (Fuhrman Grad 3 und 4)

TNM-Klassifikation (7.Auflage)

T - Primärtumor

T1a Tumor 4cm oder weniger in größter Ausdehnung, begrenzt auf die Niere

T1b Tumor mehr als 4 cm, aber nicht mehr als 7 cm in größter Ausdehnung, begrenzt auf die Niere

T2a Tumor mehr als 7 cm, aber nicht mehr als 10 cm in größter Ausdenung, begrenzt auf die Niere

T2b Tumor mehr als 10 cm in größter Ausdehnung, begrenzt auf die Niere

T3a Tumor mit makroskopischer Ausbreitung in die Nierenvene oder ihre segmentalen Äste (mit muskulärer Wand) oder mit Infiltration des perirenalen und/oder peripelvinen Fettgewebes, aber nicht über die Gerota-Faszie hinaus

T3b Tumor mit makroskopischer Ausdehnung in die Vena cava unterhalb des Zwerchfells

T3c Tumor mit makroskopischer Ausbreitung in die Vena cava oberhalb des Zwerchfells oder mit Infiltration der Wand der Vena cava

T4 Tumor infiltriert über die Gerota Faszie hinaus (eingeschlossen die kontinuierliche Ausbreitung in die ipsilaterale Nebenniere)

N - Regionäre Lymphknoten

NX Regionäre Lymphknoten können nicht beurteilt werden

N0 Keine regionären Lymphknotenmetastasen

N1 Metastase(n) in einem regionären Lymphknoten

N2 Metastasen in mehr als einem regionären Lymphknoten

M - Fernmetatasen

M0 Keine Fernmetastasen

M1 Fernmetatasen

Grading

Kerngrad nach Fuhrman

Grad 1: kleine Kerne (~10µm), keine oder unscheinbare Nucleoli

Grad 2: größere Kerne (~15µm), leicht unregelmäßig, kleine Nucleoli

Grad 3: noch größere Kerne (~20µm), deutlich irregulär, große Nucleoli

Grad 4: pleomorphe, bizarre Kerne, polylobuliert oder spindelig

Virtuelle Präparate

Klarzelliges Nierenkarzinom	Klarzelliges Nierenkarzinom	Klarzelliges Nierenkarzinom