Phylloider Tumor

Definition

Insgesamt seltener, häufig großer Tumor (Durchmesser oft über 10 cm), der trotz seiner Rezidivneigung, teils aggressiven Verhaltens und seltenerer Metastasierungstendenz (15%, meistens Lunge) größtenteils als benigne eingestuft wird. Viele Tumoren weisen histologisch sowohl benigne als auch maligne Faktoren auf („borderline“), so dass eine Einteilung schwierig fallen kann. Beschrieben wurden auch größtenteils benigne aussehende, aber aggressiv wachsende Tumoren und vice versa.

Makroskopie

Phylloide Tumoren teilen viele Eigenschaften von Fibroadenomen, sind aber meistens deutlich größer. Er ist meistens fest und gummiartig, mit Spalten auf der Schnittfläche, die einem blattartigem oder blumenkohlartigen Muster ähneln (durch übersteigertes intrakanalikuläres Wachstum). Gelatinöse, nekrotische und hämorrhagische Areale können vorkommen.

Mikroskopie

• ähnlich dem Fibroadenom, aber meist mit prominentem intrakanalikulärem Muster
• häufig Hyperplasie des Epithels, eventuell Plattenepithelmetaplasie, sehr selten Caricoma in situ
• Hyperzellularität des Stromas (insbesondere in der Nähe des Epithels)
• eventuell Metaplasie des Stromas: Fettgewebe, quer gestreifte Muskulatur, Knorpel und Knochen

Malignitätskriterien:

• erhöhte Mitoserate der Stromazellen (10/10hpf)
• deutliche Atypien der Stromazellen, z.B. Kernpolymorphie
• Ausbreitung des Stromas in nicht epithelialisierte Areale; hier fehlen die Drüsen
• infiltratives Wachstum
• Nekrose und Hämorrhagie

Differentialdiagnose

• Fibroadenom: Weniger zellreiches Stroma, seltener Metaplasie des Stromas und Plattenepithelmetaplasie des Epithels. Die Unterscheidung zwischen zellulärem Fibroadenom und benignem phylloiden Tumor kann schwierig sein.
• UPS / high-grade Sarkom, NOS
• Liposarkom
• Osteosarkom
• Chondrosarkom

Prognose

Verschlechterung der Prognose bei Vorhandensein von Malignitätskriterien und größeren Tumoren.

Literaturangaben

• Stacey E. Mills, Sternberg's Diagnostic Surgical Pathology, Fifth Edition
• Böcker, Pathologie, 4. Auflage

virtuelle Slides

benigner phylloider Tumor, HE