Syphilis

Definition und Klinik

Klinisch findet sich ein makulopapulöses, disseminiertes, braun-rötliches Exanthem mit typischen Papeln an Hand- und Fußflächen. Das klinische Bild ist äußerst variabel, kann im Verlauf zahlreiche Sonderformen annehmen (lichenoide, ulzeröse, papulöse, papulosquamöse Ausformungen) und führt zu diversen Differentialdiagnosen (Virus- und Arzneimittelexantheme, exanthematische Psoriasis, Pityriasis lichenoides und Pityriasis rosea).

Histologie

• Epidermis psoriasiform hyperplastisch, fokal spongiotisch (stadienabhängig auch normal)
• intraepidermal vereinzelte Lymphozyten und Neutrophile und nekrotische Keratinozyten
• dichtes oberflächig und tief perivaskuläres Infiltrat aus Lymphozyten, fokal aggregierte Makrophagen und Plasmazellen (v.a. tiefere Dermis, aber nicht obligat) - je älter, desto dichter
• interstitielles Infiltrat im Papillarkörper, fast lichenoid

Differentialdiagnose

• Pityriasis lichenoides Mucha-Habermann: kaum Plasmazellen oder Makrophagen
• Lichenoide Arzneimittelreaktion: Eosinophile, kaum Plasmazellen oder Makrophagen
• Psoriasis vulgaris: nur oberflächliches, kein lichenoides (bandförmiges) Infiltrat, keine Plasmazellen, keine Granulome
• Mycosis fungoides: atypische Lymphozyten, meist keine Plasmazellen
• Granuloma anulare
• Sarkoidose: keine Plasmazellen

Die Syphilis klinisch und histologisch in der Ausprägung sehr variabel ("Chamäleon" der Dermatologie) und kann verschiedenste Krankheiten imitieren. Die Diagnose ist deswegen häufig schwierig zu fällen.

Präparate

Syphilis (LII)	Syphilis (LII), früh	Syphilis, primär